DSM-5 标准

DSM -5诊断孤独症的标准是什么?

2013年,美国精神病学协会发布了第五版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5).

本手册所提供的标准可以协助精神卫生服务相关从业人员,对精神障碍做出更为可靠的诊断。它是临床工作者的工具,是学生和临床工作者重要的教育资源。随着60多年来几个连续版本的出现,该手册已经成为精神卫生领域临床实践的标准参考书。.

经美国精神病学协会特别许可,您可以阅读以下孤独症谱系障碍新诊断标准和相关诊断的全文.

另请参见: 关于DSM-5自闭症标准的常见问题解答

自闭症谱系障碍

诊断标准

A、在多种场所下,社交交流和社会交往方面存在持续性缺陷,表现为目前或历史上的下列情况(以下为示范性举例,而非全部情况,详见正文):

1.社交情感互动中的缺陷,例如,从异常的社交接触和不能正常地来回对话到分享兴趣、情绪或情感的减少,到不能启动或对社交互动作出回应。

2.在社交互动中使用非语言交流行为的缺陷,例如,从语言和非语言交流的整合困难到异常的眼神接触和身体语言,或在理解和使用手势方面的缺陷到面部表情和非语言交流的完全缺乏。

3.发展、维持和理解维持和理解人际关系的缺陷,例如:从难以调整自己的行为以适应 各种社交情景的困难到难以分享想象的游戏或交友的困难,到对同伴缺乏兴趣。

严重程度是基于社交交流的损害和受限,重复的行为模式(参见下表)。

B.受限制、重复的行为模式、兴趣或活动,表现为目前的或历史上的下列2项情况的表现出以下至少两项(例子是说明性的,而不是详尽无遗的;见正文):

1.刻板或重复的躯体运动、使用物体或语言(例如,简单 的躯体刻板运动、摆放玩具或翻转物体、模仿语言、特殊短语)。

2.坚持相同性,缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式(例如,对微小的改变极端痛苦、难以转变、僵化的思维模式、仪式化的问候、需要走相同的路线或每天吃同样的食物)。

3.高度受限的、固定的兴趣,其强度和专注度方面是异常的(例如,对不寻常物体的强烈依恋或先占观念、过度的局限或持续的兴趣)。

4.对感觉输入的过度反应或反应不足,或在对环境的感觉方面不同寻常的兴趣(例如,对疼痛/温度的感觉麻木,对特定的声音或质地的不良反应,对物体过度地嗅或触摸,对光线或运动的凝视)。

严重程度是基于社交交流的损害和受限的重复的行为模式(参见下表)。

C、 症状必须存在于发育早期(但是,直到社交需求超过有限的能力时,缺陷可能才会完全表现出来,或可能被后天学会的策略所掩盖)。

D. 这些症状导致社交、职业或目前其他重要功能方面的有临床意义的损害.

E. 这些症状不能用智力障碍(智力发育障碍)或全面发育迟缓来更好的解释。智力障碍和孤独症(自闭症)谱系障碍经常共同出现,作出孤独症(自闭症)谱系障碍和智力障碍的合并诊断时,其社交交流应低于预期的总体发育水平.

注:若个体患有已确定的DSM-IV中的孤独症(自闭症)、艾斯伯格综合症或未在他处注明的全面发育障碍的诊断,应给予孤独症(自闭症)谱系障碍的诊断。个体在社交交流方面存在明显缺陷,但其症状不符合孤独症(自闭症)谱系障碍的诊断标准时,应进行社交(语用)交流障碍的评估.

标注如果是:

  有或没有伴随的智力损害。

  有或没有伴随的语言损害。

  与已知的躯体或遗传性疾病或环境因素有关(编码备注:使用额外的编码来确定有关的躯体或遗传性疾病)。

  与其他神经发育、精神或行为障碍有关(编码备注:使用额外的编码来确定有关的神经发育、精神或行为障碍)。

  伴紧张症(其定义参见与其他精神障碍有关的紧张症的诊断标准,第 114——115页)。[编码备注:使用额外的编码F06.1与孤独症(自闭症)谱系障碍相关的紧张症表明存在合并的紧张症。]

表:自闭症谱系障碍的严重程度

严重程度:水平3“需要非常多的支持”

社交交流
在语言和非语言社交交流技能方面的严重缺陷导致功能上的严重损害,极少启动社交互动,对来自他人的社交示意的反应极少。例如,个体只能讲几个能够被听懂的字,很少启动社交互动,当他或她与人互动时,会做出不寻常的举动去满足社交需要,且仅对非常直接的社交举动作出反应。
受限的重复行为
行为缺乏灵活性,应对改变极其困难,或其他局限的/重复行为显著影响了各方面的功能。改变注意力或行动很困难/痛苦。

严重程度:水平2“需要多的支持”

社交交流
在语言和非语言社交交流技能方面的显著缺陷;即使有支持仍有明显社交损害;启用社交互动有限;对来自他人的社交示意的反应较少或异常。例如,个体只讲几个简单的句子,其互动局限在非常狭窄的特定兴趣方面,且有显著的奇怪的非语言交流。
受限的重复行为
行为缺乏灵活性,应对改变困难,或其他局限的/重复行对普遍观察者来说看起来足够明显,且影响了不同情况下功能。改变注意力或行动很困难/痛苦。

严重程度:水平1“需要支持”

社交交流
在没有支持的情况下,社交交流方面的缺陷造成可观察的损害。启动社交互动存在困难,是对他人的社交示意的非典型的或不成功反应的明显例子。可表现为对社交互动方面兴趣减少。例如,个体能够讲出完整的句子和参与社交交流,但其与他人的往来对话是失败的,他们试图交友的努力是奇怪的,且通常是不成功的。
受限的重复行为
缺乏灵活性的行为显著地影响了一个或多个情景下的功能。难以转换不同的活动。组织和计划的困难妨碍了其独立性

社交(语用)交际障碍诊断标准

第一,在社交使用口语和非交流方面的持续困难,表现在下列所有各项症状:

1,社交为目的的交流缺陷,比方说:在社交情境下,以合适的方式,进行问候和分享信息。

2、交换、交流方式,以匹配语境或者是听众需要的能力的损害,例如:在教室或者是在操场上讲话不同,和儿童或成人交谈不同,并且避免使用过于正式的语言。

3,遵循对话或者是讲故事的规则有困难,比方说:轮流交谈被误解是概述。

4,知道如何使用语言和非言语的信号去调节互动,理解什么是没有明确表示出来的,比方说:作出推论和非字面或模棱两可的意思,比方说:成语、幽默、隐喻,根据语境解释有多重意义的困难。

第二,这种缺陷导致有效交流,社交参与、社交关系、学业成绩和职业表现方面功能局限,可单独出现或者是任意组合出现。

第三,症状发生在发育早期,但是,直到社交交流需求超过他的有限能力的时候,缺陷可能才会完全表现出来。

第四,就是排除其他躯体疾病,导致社交的交流的问题。